全市广大参保人员、各定点医药机构：

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，年底将至，为进一步规范定点医药机构和参保人员医保基金使用，防止突击刷卡，维护基金安全，现就严禁违规突击刷卡使用医保门诊统筹基金有关事项公告如下：

一、定点医药机构应遵守以下规定

（一）不得超量开药；

（二）不得传输虚假数据进行医保报销；

（三）不得收集、滞留参保人员医疗保障凭证；

（四）不得诱导或协助参保人员购药后倒卖“回流药”；

（五）不得发生造成医保基金损失的其他违法违规行为；

（六）不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方等有关资料；

（七）不得为清空门诊统筹和门诊慢特病年度限额违规集中刷卡；

（八）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（九）不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销；

（十）不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款；

（十一）不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（十二）不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（十三）禁止将医保卡变为“购物卡”,诱导、协助参保人员刷医保个人账户购买牙刷、牙线、美瞳隐形眼镜、防晒口罩和防晒袖(备案为医用隔离垫)、医用护肤品(如面膜、洗面奶)等非医疗作用的医疗器械。

二、参保人员应杜绝以下行为

(一)使用医保个人账户购买非医疗作用的药品、医疗器械；

(二)将本人医保凭证(社保卡、医保电子凭证)交由他人冒名使用，或使用他人凭证就医购药；

(三)轻信不实传言，为“医保额度年底清零”而进行无诊疗需求的集中、囤积性购药，造成医药资源浪费；

(四)参与定点药店组织的医保套现、兑换物品等违法违规活动，转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

(五)与医药机构合谋，虚构就医购药记录，向定点医药机构提供本人医保凭证，以“空刷”“套刷”等方式套取医保基金；

(六)造成医保基金损失的其他违法违规行为。

三、严查重处违法违规行为

医保部门将加大对年底期间医保基金使用情况的监督检查力度，运用大数据分析、智能监控、现场核查等多种手段，对异常交易、集中刷卡、高额消费等进行重点监测和筛查。对于发现的疑似违规突击刷卡行为，将立即进行调查核实。违法违规行为一经查实，将依照《医疗保障基金使用监督管理条例》严肃处理。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款、解除医保定点服务协议。个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款、暂停其医疗费用联网结算12个月。根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,定点医药机构以非法占有为目的，骗取医保基金支出的，对组织、策划、实施人员以诈骗罪定罪处罚；行为人以非法占有为目的，骗取医保基金支出的，以诈骗罪定罪处罚。

请全市参保人员、定点医疗机构和定点零售药店共同监督。若发现前述现象，请及时拨打举报电话，提供相关医保基金违法违规问题线索，经查证属实的，将按照《临夏州违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等相关规定予以奖励，并对举报人信息严格保密。